層流手術(shù)室的幾種凈化空調(diào)設(shè)計(jì)方案如何對(duì)比選擇

   隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，開顱、開胸及臟器移植等高難度手術(shù)例數(shù)不斷上升，對(duì)無(wú)菌狀態(tài)的手術(shù)及必須利用特殊醫(yī)療儀器的手術(shù)需求日益增多，與此同時(shí)，隨著社會(huì)對(duì)人的生命的不斷重視，醫(yī)療體制改革后，醫(yī)院企業(yè)性也逐漸凸現(xiàn)。手術(shù)室作為直接關(guān)系到病人生命的場(chǎng)所，也是醫(yī)院最重要的、標(biāo)志性的部門和形象窗口，在新建或改造中對(duì)其進(jìn)行凈化空調(diào)設(shè)計(jì)已是勢(shì)在必然。

? 層流手術(shù)室建筑及設(shè)備的基本條件是：1）手術(shù)最大限度地保持接近無(wú)菌的清潔環(huán)境，減少刨傷感染。2)要為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造出最有利于丁作的舒適環(huán)境，滿足手術(shù)過(guò)程對(duì)空氣的溫度、濕度、風(fēng)速、潔凈度、噪聲等的嚴(yán)格要求。因此，手術(shù)部建筑有著清潔區(qū)域、準(zhǔn)清潔區(qū)域、一般區(qū)域的嚴(yán)格劃分, 明確的流向和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠矫婀δ軈^(qū)域。

我國(guó)衛(wèi)生部尚未頒布凈化手術(shù)部的標(biāo)準(zhǔn),但一些高級(jí)別的醫(yī)院已參照我國(guó)軍隊(duì)標(biāo)準(zhǔn),建立凈化手術(shù)室。凈化手術(shù)室的要求見表1。表1 中的級(jí)別,其代表的含義詳見表2 。由表2 可知, 一個(gè)凈化手術(shù)室的潔凈程度, 主要由空氣的潔凈程度所決定。換言之, 空氣的潔凈程度是由手術(shù)室所采用的空調(diào)系統(tǒng)所供給的空氣潔凈程度所決定因此, 空調(diào)的凈化系統(tǒng)成為人們關(guān)注的著眼點(diǎn)原有的過(guò)濾系統(tǒng)以及空調(diào)機(jī)組已不適應(yīng).靄水平的要求一新型高效的過(guò)濾系統(tǒng)、空調(diào)機(jī)組、全面科學(xué)的凈化空調(diào)設(shè)計(jì)一已應(yīng)運(yùn)而生。

在經(jīng)過(guò)全面科學(xué)設(shè)計(jì)的手術(shù)部?jī)艋h(huán)境中,首先要求環(huán)境中的空氣是凈化的, 其次是能夠滿足各種需要的功能, 并且使用能夠最大限度地避免交叉感染的室內(nèi)裝飾。這樣的考慮是為建立一個(gè)溫濕度適宜, 空氣清新, 無(wú)菌潔凈的環(huán)境, 以利于病人的治療和康復(fù)。

醫(yī)院手術(shù)部由各個(gè)凈化程度不同的手術(shù)室、潔凈輔房及走廊、潔凈和準(zhǔn)潔凈后置室、病員走廊等部分組成, 它們對(duì)空氣品質(zhì)和環(huán)境有不同的要求。

根據(jù)手術(shù)部建筑的特點(diǎn)及目前市場(chǎng)產(chǎn)品的現(xiàn)狀,凈化空調(diào)系統(tǒng)可設(shè)計(jì)成不同的類型, 但必須是全空氣系統(tǒng)。現(xiàn)介紹幾種較理想的凈化系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案。

1 獨(dú)立空調(diào)機(jī)組+ 大型熱泵或冷水機(jī)組系統(tǒng)

為最大限度地接近無(wú)菌的狀態(tài), 保持潔凈小區(qū)的空氣品質(zhì), 減少交叉感染, 隔離是手術(shù)部設(shè)計(jì)的一條重要原則。本方案采用一室一機(jī)組, 根據(jù)需要可設(shè)置獨(dú)立的新排風(fēng)機(jī)組, 對(duì)每個(gè)房間都構(gòu)成獨(dú)立的小空調(diào)系統(tǒng), 能自行控制。各機(jī)組根據(jù)具體情況配備相應(yīng)的消聲器、電加熱器、消毒燈、干蒸汽或電極式加濕器, 兩級(jí)或三級(jí)過(guò)濾。各機(jī)組的冷熱源為由水系統(tǒng)管道連接至機(jī)組的大型熱泵、冷水機(jī)組和熱交換器。我國(guó)黃河以南多采用熱泵機(jī)組,黃河以北多采用冷水機(jī)組和鍋爐的熱交換器。室內(nèi)只有風(fēng)管、高效過(guò)濾器、靜壓箱或高效風(fēng)口、回風(fēng)口等,噪聲低。該方案能很好地滿足醫(yī)院手術(shù)部的各種要求, 是最徹底的凈化方案, 西歐發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院采用較多。其設(shè)備占用空間多, 調(diào)節(jié)靈活, 故障影響小,一次投資大。我國(guó)醫(yī)院多采用本方案的變種, 即手術(shù)室獨(dú)立機(jī)組, 輔房及走廊、新排風(fēng)采用分區(qū)集中衫勝且的方法, 以降低造價(jià)。天津水上村空軍醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、江蘇省宜興醫(yī)院、江蘇省漂陽(yáng)市人民醫(yī)院、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、上海長(zhǎng)征醫(yī)院等手術(shù)部采用此方案。

2 獨(dú)立風(fēng)冷式成套熱泵空調(diào)機(jī)組系統(tǒng)

這種系統(tǒng)夏季提供冷風(fēng), 冬季提供熱風(fēng), 機(jī)組為自控整裝的空調(diào)機(jī)組( 國(guó)內(nèi)外均有生產(chǎn)廠家), 所有制冷元件均組合在機(jī)箱內(nèi), 只需將處理好的冷暖空氣通過(guò)風(fēng)管輸送到所需的房間內(nèi)。根據(jù)具體情況配備消聲器、電加熱器、干蒸汽或電極式加濕器,消毒燈, 兩級(jí)或三級(jí)過(guò)濾該系統(tǒng)無(wú)室內(nèi)機(jī)和風(fēng)機(jī)盤管, 室內(nèi)只有風(fēng)管、高效風(fēng)口或靜壓箱等, 噪聲低。系統(tǒng)適合不同的安裝環(huán)境, 機(jī)組可設(shè)在屋頂、墻邊及窗外任何位置, 安裝機(jī)動(dòng)靈活。因機(jī)組為整體式, 無(wú)冷凍水管, 不會(huì)出現(xiàn)冷媒泄漏現(xiàn)象, 只需定期清潔盤管及粗、中效過(guò)濾器即可, 維修、調(diào)試、保養(yǎng)都相當(dāng)方便。由于凈化系統(tǒng)的三級(jí)過(guò)濾需要較高的壓頭, 應(yīng)考慮更換風(fēng)機(jī); 為保證新風(fēng)和及時(shí)排除有害氣休, 宜設(shè)置新、排風(fēng)機(jī)或余壓閥; 在自控裝置中增加中效過(guò)濾器阻塞顯示。系統(tǒng)適合小型手術(shù)部, 在北方應(yīng)考慮加熱裝置。當(dāng)手術(shù)部規(guī)模咬大時(shí), 造價(jià)將很快上升, 設(shè)備布置亦變得困難。

3 獨(dú)立式空調(diào)系統(tǒng)+ 小型熱泵式冷水機(jī)組+ 中央冷熱源

一般的說(shuō), 醫(yī)院手術(shù)部只是醫(yī)院綜合病房樓的一個(gè)組成部分, 大樓有自己的空調(diào)用冷熱源。大樓冷熱源有使用時(shí)間的限制, 全年運(yùn)行是不經(jīng)濟(jì)的;手術(shù)部有特殊的要求, 為此另建獨(dú)立的冷熱源同樣花費(fèi)較大。因此設(shè)立一套小型的熱泵機(jī)組, 供手術(shù)部過(guò)渡季節(jié)使用; 冬夏使用大樓的冷熱源。本方案在長(zhǎng)江流域使用較多。江蘇省機(jī)關(guān)醫(yī)院、江蘇省武進(jìn)醫(yī)院等采用此方案。

4集中式空調(diào)機(jī)組 + 熱泵式冷水機(jī)組系統(tǒng)+ 中央冷熱源

對(duì)?？频尼t(yī)院手術(shù)部, 或規(guī)模較大、手術(shù)凈化級(jí)別要求單一、凈化級(jí)別較低的手術(shù)部, 可采用本方案。整個(gè)手術(shù)部只設(shè)一臺(tái)集中式凈化空調(diào)機(jī)組, 根據(jù)需要設(shè)消聲器、電加熱器、于蒸汽或電極式加濕器, 消毒燈, 兩級(jí)或三級(jí)過(guò)濾, 定風(fēng)量閥等。宜增設(shè)新排風(fēng)機(jī)組。系統(tǒng)過(guò)渡季節(jié)使用熱泵, 冬夏使用中央冷熱源?？筛鶕?jù)具體情況在個(gè)別房間風(fēng)管末端增加風(fēng)管電加熱器以調(diào)節(jié)溫度。系統(tǒng)造價(jià)低, 但運(yùn)行費(fèi)用大, 調(diào)試、調(diào)節(jié)困難, 故障影響大, 易產(chǎn)生風(fēng)量不均, 對(duì)潔凈度不利。上海兒童醫(yī)院采用此方案。

5 分區(qū)集中式空調(diào)機(jī)組+ 熱泵式冷水機(jī)組+ 中央冷熱源

對(duì)綜合醫(yī)院的大型手術(shù)部而言, 采用獨(dú)立的空調(diào)機(jī)組,造價(jià)將變得較高, 采用集中式空調(diào)機(jī)組又不能滿足各級(jí)凈化及使用要求。本方案是上述兩種的折衷,其要點(diǎn)是: 對(duì)凈化級(jí)別相同且室內(nèi)面積相近的手術(shù)室, 共用一臺(tái)凈化空調(diào)機(jī)組, 對(duì)同級(jí)別較多的手術(shù)室, 以使用方便靈活和經(jīng)濟(jì)情況綜合考慮機(jī)組共用手術(shù)室的數(shù)量; 潔凈走廊和輔房共用或分區(qū)共用凈化空調(diào)機(jī)組; 新風(fēng)排風(fēng)機(jī)組分區(qū)共用。同樣各機(jī)組根據(jù)具體情況配備相應(yīng)的消聲器、電加熱器、消毒燈、干蒸汽或電極式加濕器, 兩級(jí)或三級(jí)過(guò)濾。本方案具有使用靈活、管理方便、造價(jià)較低、運(yùn)行費(fèi)用節(jié)省的特點(diǎn), 是國(guó)內(nèi)采用較多的方案。吉林市中心醫(yī)院、天津市兒童醫(yī)院、黑龍江省佳木斯中心醫(yī)院、江蘇省常州第三人民醫(yī)院、上海中冶職工醫(yī)院、浙江省天臺(tái)人民醫(yī)院等手術(shù)部均采用本方案。

6 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院手術(shù)部?jī)艋照{(diào)方案除上述的以外, 還有其它一些種類, 如風(fēng)機(jī)盤管加過(guò)濾新風(fēng)系統(tǒng)、室內(nèi)過(guò)濾循環(huán)小室、過(guò)濾新風(fēng)加柜機(jī)等, 限于篇幅, 不再一一列舉

我國(guó)地域遼闊, 南北差異極大; 各個(gè)醫(yī)院的情況也千差萬(wàn)別。在確定醫(yī)院手術(shù)部?jī)艋照{(diào)方案時(shí),一定要從水、電、汽和土建配套情況, 醫(yī)院現(xiàn)有需要并適當(dāng)考慮前瞻性, 選擇合理的方案和規(guī)模。作為基本項(xiàng)目的半永久性工程, 因?yàn)檫@直接關(guān)系到手術(shù)部的使用、投資的回收和醫(yī)院的形象、病人的安危, 當(dāng)然也就關(guān)系到院方和病員的利益。

考慮到凈化空調(diào)工程是一個(gè)完整的系統(tǒng), 保證室內(nèi)的潔凈也就不能僅僅靠高效過(guò)濾器, 而凈化手術(shù)室的測(cè)試指標(biāo)也達(dá)9 項(xiàng)之多。這就要求凈化工程使用的風(fēng)管、空調(diào)機(jī)組、消聲器、加濕器都要盡量保持潔凈, 其機(jī)組要采用衛(wèi)生型的, 不易積灰,便于清洗消毒; 風(fēng)機(jī)壓頭大, 能克服三級(jí)過(guò)濾的壓頭損失, 密封性能好, 耐腐蝕) 自控系統(tǒng)可靠、調(diào)節(jié)靈活、精度高, 長(zhǎng)壽命。

當(dāng)醫(yī)院規(guī)模不大,需要各凈化級(jí)別手術(shù)室, 地處華南和長(zhǎng)江流域, 建議選用獨(dú)立機(jī)組十熱泵, 新風(fēng)排風(fēng)采用集中的形式; 較大的醫(yī)院可采川分區(qū)集中式空調(diào)機(jī)組+ 熱泵式冷水機(jī)組+ 中央冷熱源的系統(tǒng)。北方寒區(qū)就得考慮鍋爐加熱的系統(tǒng)。